小児科

小児のIgA血管炎にステロイドは有効?[システマティックレビュー編]

今回は、小児のIgA血管炎においてステロイドが有効か検討した論文をご紹介しようと思います。

マミー
マミー
IgA血管炎の治療にはどのような選択肢がありますか?

ユーキ先生
ユーキ先生
公表された研究はいくつかあったと思います。

Dr.KID
Dr.KID
一緒に見てみましょう。

ポイント

  •  システマティックレビューとメタ解析
  •  腹痛などいくつかのアウトカムでは有益かもしれない
  •  研究数は少なく、基本的には不十分な結果で追加の研究が欲しい

   2007年に公表されたようです

小児のIgA血管炎にステロイドは有効?[システマティックレビュー編]

研究の背景/目的

副腎皮質ホルモンの投与がヘノッホ・シェーンライン紫斑病の急性症状を改善するかどうか、あるいは腎障害を軽減するかどうかについては、一般小児科医や小児リウマチ専門医の間でコンセンサスは得られていない。

そこで,我々は,副腎皮質ステロイドの使用に関して報告されている介入および観察研究のデータを統合することを試みた。

研究の方法

Medlineデータベース(1956年~2007年1月)およびCochrane Controlled Trials Registerに登録されている文献を総合的に検討し、メタ分析を行った。

診断時にコルチコステロイドを投与されたヘノッホ・シェーンライン紫斑病患者と支持療法のみを受けた患者との間で報告された転帰を基に,腹痛の消失,激しい痛みや腸重積に起因する外科的介入の必要性,ヘノッホ・シェーンライン紫斑病の再発の可能性,一過性または持続性の腎疾患の発症に関するオッズ比を算出した。

Dr.KID
Dr.KID
ヘノッホ・シェーンライン紫斑病 = IgA血管炎です。色々と名称が異なりややこしいですが…

研究の結果

最初の文献検索で検索された201件の論文のうち、15件が対象となった。コルチコステロイド治療は,腹痛が消失するまでの時間の中央値を短縮しなかったが,平均消失時間を有意に短縮し,24時間以内に消失する確率を高めた。

早期のコルチコステロイド治療は、持続的な腎疾患を発症するオッズを有意に減少させた。さらに、統計的には有意ではなかったが、プロスペクティブデータによると、外科的介入と再発の両方のオッズが減少したことが示唆された。

結論

コルチコステロイドを疾患の早期に投与することで、臨床的に重要ないくつかのヘノッホ・シェーンライン紫斑病の転帰に対して一貫した効果が得られるようである。

考察と感想

以下の点を明らかにするために行われたSystematic reviewのようですね:

  1. コルチコステロイドはHSPの腹部症状の期間を短縮するか?
  2. コルチコステロイドはHSPに対する外科的介入の確率を減少させるか?
  3. 副腎皮質ステロイドは病気の再発の確率を減少させるか?
  4. コルチコステロイドはHSPにおける腎疾患(一過性+持続性)の発生率を低下させるか?
  5. コルチコステロイドはHSPにおいて持続的な腎疾患を発症する確率を減少させるか?

といった様々な疑問に答えたメタ解析ですね。

Dr.KID
Dr.KID
ただ、前向き、後ろ向きの研究結果が混在していて、正直、質はかなり微妙な内容です。

まとめ

今回は、ステロイドの早期治療が小児のIgA血管炎に有効かを検証したシステマティックレビューとメタ解析でした。

早期に投与することで、臨床的に重要ないくつかのメリットはあるかもしれないですね。

 

Dr. KIDの執筆した書籍・Note

医学書:小児のかぜ薬のエビデンス

小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
1冊で2度美味しい本です:

小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。

医学書:小児の抗菌薬のエビデンス

こちらは、私が3年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。

日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。

created by Rinker
¥3,850
(2022/10/02 02:01:41時点 Amazon調べ-詳細)

Dr.KID
Dr.KID
各章のはじめに4コマ漫画がありますよー!

noteもやっています

かぜ薬とホームケアのまとめnote

小児のかぜ薬とホームケアの科学的根拠

 

小児科外来でよくある質問に、科学的根拠を持って答えるnote

保護者からのよくある質問に科学的根拠で答える

 

当ブログの注意点について

Dr.KID
Dr.KID
当ブログは医療関係者・保護者の方々に、科学的根拠に基づいた医療情報をお届けするのをメインに行なっています。参考にする、勉強会の題材にするなど、個人的な利用や、閉ざされた環境で使用される分には構いません。

Dr.KID
Dr.KID
一方で、当ブログ記事を題材にして、運営者は寄稿を行なったり書籍の執筆をしています。このため運営者の許可なく、ブログ記事の盗用、剽窃、不適切な引用をしてメディア向けの資料(動画を含む)として使用したり、寄稿をしないようお願いします。

Dr.KID
Dr.KID
ブログの記載やアイデアを公的に利用されたい場合、お問い合わせ欄から運営者への連絡お願いします。ご協力よろしくお願いします。

 

ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。