科学的根拠のある子育て・育児

鼻汁は色だけでなく、経過を追うことも重要 [ノルウェー編]

小児のかぜと副鼻腔炎を見分ける方法として、「二層性あるいは二層性の悪化に注意」という考え方があります。

かぜの場合、最初の数日〜1週間までに、症状は徐々に落ち着いてくることが多いですが、副鼻腔炎の場合は、一回よくなったかと思いきや、再度悪化することがよくあります。

今回は、この根拠を示した論文をお伝えできればと思います。

先にこの研究の結論とポイントから述べましょう。

ポイント

  •  成人において、CTで副鼻腔炎と診断される予測因子を検討
  •  二層性の悪化、膿性鼻汁、鼻腔内の膿性分泌物、ESR > 10が予測因子
  •  4つのうち3つ揃うと、感度66%、特異度81%
マミー
マミー
鼻水はどのような経過を気をつけたらよいですか?

Dr.KID
Dr.KID
いくつかポイントがありますが、1回よくなったと思いきや、また悪化してくるような場合は要注意です。

参考文献

Lindbaek M, et al. Use of symptoms, signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography. Fam Med. 1996 Mar;28(3):183-8.

 鼻汁が10日以上改善しなかったり、1回よくなっても再度悪化してくる場合は要注意です。

 研究の概要

15歳以上が対象者ですが、ノルウェーで行われた横断研究です。

この研究では、臨床的に副鼻腔炎の疑いがあると判断された201名を対象にCTを撮影して、臨床症状・血液検査とCTから判断された副鼻腔炎の有無の関連性を調査しています。

CT上で副鼻腔炎と診断される予測因子として、
a) 二層性に悪化する(”double sickening”)
b) 膿性鼻汁がある
c) 鼻腔内の膿性分泌物
d) 血沈> 10 mm/h

があげられました。この4つのうち3つ以上揃っている場合は、副鼻腔炎の予測因子として感度66%・特異度81%でした。

感想と考察

急性副鼻腔炎のガイドラインも、こういったエビデンスの積み重ねでできているのが解りました。

Dr.KID
Dr.KID
鼻水の色が黄や緑で、長引く場合、1回よくなったと思いきや悪化した場合は、急性副鼻腔炎に注意。

まとめ

成人がメインになりますが、CTによる画像診断での副鼻腔炎の予測因子を検討した研究でした。臨床的には、二層性に症状が悪化する、膿性鼻汁、鼻腔内に膿性分泌物があるといったコンビが、副鼻腔炎の予測によさそうな印象でした。

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このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。