小児科

慢性ITPにおける抗リン脂質抗体の役割は?[アメリカ編]

ITPの診断は基本は臨床診断ですが、抗血小板関連抗体の存在は、以前から言われています。

今回は、慢性ITPにおいて、この検査が診断の一助になるか、感度・特異度の観点から見ています。

マミー
マミー
小児のITPにおいて、抗体検査による診断ってどうなのですか?

Dr.KID
Dr.KID
一般に臨床診断が基本ですが、過去のエビデンスを一緒にみてみましょう。

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

 研究の概要

 背景・目的

ITPにおける抗リン脂質抗体 (APLA) の存在が報告されているが、その臨床的意義は明らかではない。

方法

この研究では、 異なるITPの臨床ステージ:

  1.  悪化/再発 (n=7)
  2. 安定 (n=14)
  3. 寛解 (n=19)  

の40人が対象でAPLAを検討した。

  1.  β2‐糖蛋白質1 (β2 GP 1)
  2.  カルジオリピン
  3.  ホスファチジルコリン
  4.  ホスファチジルセリン
  5.  ホスファチジルエタノールアミン
  6.  第VII/VIIa因子

という6つの標的抗原に対するIgGおよびIgM、APLAの両方を、ELISAにより測定した。

結果

APLAは、どの臨床ステージのITPでも共有してみられたが、その割合は異なった。
増悪で最も高く(86%陽性)、安定で中間であり (57%) 、寛解で最も低かった (42%)

増悪ではAPLAはIgGクラスが優勢であったが、安定疾患ではIgMが優勢であった。
寛解中、 APLAはしばしば検出不能になった。

APLAの頻度とタイターの両方は、寛解より増悪中に有意に高かった。

血小板数とほぼ全てのAPLAの間に逆相関があった(β2-GP1を除く)。

6人の患者のデータによると、 APLAは、出血の新しいエピソードと同時あるいは悪化と共に出現・上昇する傾向があり、寛解中に検出できなくなることを明らかにした。

結論

これら所見は、 APLAがITPの悪化と寛解に関わるか、血小板破壊の結果である可能性を示す。

考察と感想

抗リン脂質抗体 (APLA)の変動は、ITPの病勢とも関連してそうなデータでしたね。

Dr.KID
Dr.KID
ITPの血小板破壊と、どのように関連しているかは、気になるところですね。

まとめ

今回は、慢性ITPにおいて、抗リン脂質抗体 (APLA)を異なる検査で比較してます。

増悪で最も高く(86%陽性) 、寛解で最も低い(42%)検出率でした。

慢性ITPにおいて、これらの抗体がどのような役割などかは、今後の研究が必要でしょう。

 

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ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。