リウマチ性疾患を評価するために、小児に対してリウマトイド因子を単独でオーダーしない[Choosing wisely]

今回は、小児のリウマチ性疾患を評価するためのリウマトイド因子に関してです。

この推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのか紹介してみようと思います。

リウマチ性疾患を評価するために、小児に対してリウマトイド因子を単独でオーダーしない[Choosing wisely]

Do not order rheumatoid factor (RF) alone, or as part of a “panel” or “cascade” in children to evaluate for rheumatologic disease such as juvenile idiopathic arthritis (JIA) due to musculoskeletal complaints. Do not let laboratory results guide referral.

JIA is a clinical diagnosis, and laboratory studies are used to prognosticate severity. Only 10-30% of children with JIA have a positive RF compared to the majority of adults with rheumatoid arthritis. The relevance of other antibodies such as anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) has not been established in the pediatric population. Additionally, RF is nonspecific and can be positive in other diseases, infections, or healthy individuals, and these labs are typically expensive. Patients may still have JIA despite a negative RF, and a positive test with no clinical disease causes significant parental anxiety and may result in additional unnecessary testing.

若年性特発性関節炎（JIA）のような筋骨格系の疾患に起因するリウマチ性疾患を評価するために、小児に対してリウマトイド因子（RF）を単独で、あるいは「パネル」や「カスケード」の一部としてオーダーしてはいけません。検査結果を参考にしてはいけません。

JIA は臨床診断であり、臨床検査は重症度を予測するために用いられる。成人の関節リウマチ患者の大部分と比較して、JIA の子供のわずか 10-30%が RF 陽性である。

抗環状シトルリンペプチド（抗CCP）のような他の抗体の関連性は、小児集団では確立されていません。さらに、RFは非特異的で、他の疾患や感染症、健康な人でも陽性になる可能性があり、これらの検査は一般的に高価です。

患者はRFが陰性であってもJIAを発症している可能性があり、臨床疾患がないのに検査が陽性の場合、親は大きな不安を感じ、さらに不必要な検査を行うことになるかもしれません。

考察と感想

小児のリウマチ性疾患を評価するためのリウマトイド因子に関してでした。

JIAにおいてRF陽性になる例は一部であり、除外診断にはならないでしょうし、仮に陽性であったとしても偽陽性のリスクがあるでしょう。

参考文献も読んでみようと思います：

Groot N, Heijstek M, Wulffraat N. Agarwal M, Sawhney S. Laboratory tests in pediatric rheumatology. Indian J Pediatr 2010;77(9):1011–6.

Dalrymple A. Laboratory evaluation in pediatric autoimmune disease. Pediatr Rev 2015;36(11):496.

Ingegnoli F, Castelli R, Gualtierotti R. Rheumatoid Factors: Clinical Applications. Hindawi 2013;35(6):727–34.

Smolen, Josef S, Aletaha, Daniel, McInnes, Iain B. Rheumatoid arthritis. The Lancet 2016;338(10055):2023-2038.

Wong, Kai O. Bond, Kenneth Homik, Joanne Ellsworth, Janet E. Karkhaneh, Mohammad Ha, Christine Dryden DM. Antinuclear Antibody, Rheumatoid Factor, and Cyclic-Citrullinated Peptide Tests for Evaluating Musculoskeletal Complaints in Children. 2012.

まとめ

今回は、小児のリウマチ性疾患を評価するためのリウマトイド因子に関するchoosing wiselyをご紹介しました。

これ以外にも項目が出ているようなので、コツコツと読んでいこうと思います。

 

Dr. KIDの執筆した書籍・Note

医学書：小児のかぜ薬のエビデンス

小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
１冊で２度美味しい本です：

小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。

医学書：小児の抗菌薬のエビデンス

こちらは、私が３年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。

日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。

noteもやっています

 

 

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