小児科

2002年に発表されたITPの出血スケールの評価は?

ITP(免疫性血小板減少症)による出血の重症度の評価をどのように行うべきか、過去にも議論があったようです。

前回は、WHO、Bolton-MaggsとMoon、ITP Bleeding Scale、Buchananの使用した出血スケール、Mederiosらの出血スケールを中心に解説してきました。

別の指標が2002年にJournal of pediatrics使用されています:

小児ITPにおいて、血小板数が少ないほど、重度な出血は起こりやすい?今回は、世界の小児ITP患者において、血小板数によって出血の重症度が異なるかをみた研究です。    ITPはかつて...

今回は、こちらの評価をレビューした論文を解説します。

ポイント

  •  2002年に発表されたITPのBleeding Scale
  •  妥当性の評価は行われている
マミー
マミー
WHOやBolton-Maggsの指標はとても曖昧に思いました。他にもITPの出血の重症度って、ありますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

参考文献

Measurement of bleeding severity: a critical review. TRANSFUSION 2004;44:605-617.

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

マミー
マミー
ITPって、なんですか?

Dr.KID
Dr.KID
原因不明で血小板のみが減少して、出血しやすくなる状態を言います。

 Buchananのbleeding score [2002]

実際のスコアは以下のページの最後のほうに掲載しています:

小児ITPにおいて、血小板数が少ないほど、重度な出血は起こりやすい?今回は、世界の小児ITP患者において、血小板数によって出血の重症度が異なるかをみた研究です。    ITPはかつて...

果たして、このスコアの評価はどうでしょうか。

この研究では、小児ITPの24時間以内の出血の重症度を評価しています。

0~4のサブスケールを用いて部位別(口腔または皮膚出血または鼻出血)に出血の重症度を評価し、0~5のスケールを用いて全出血を評価しています。

観察者間の一致およびPLT数と出血の重症度の間の関係も評価しています。

この研究の結果

出血の重症度はPLT数と逆相関した。

κ統計量を用い、部位特異的および全体の出血スケールに対する観察者間の一致を評価した。

評価者間一致は口腔出血の評価で最も高く(k=0.76)、皮膚出血の評価で最も低かった(k=0.37)。

皮膚の出血での観察者間の一致率が低かった理由

後者の不一致の可能な説明は、新しい皮膚病変と古い皮膚病変を区別すること、および/または点状出血の数を推定することの困難さ、などがあげられる。

この研究の強み

この研究の強みには、以下の点があげられる:

  1. ITPでよくみられる出血の種類に対処するために特別にデザインされた;
  2. 皮膚出血よりも粘膜出血の方が重要であるとされる
  3. PLT数と出血の重症度との関係について検討されている
Dr.KID
Dr.KID
ここまできちんと評価された指標は少ないですね。

今後の展望

医師および看護師の評価の一部としてルーチンに使用されるのであれば、複数の観察者、ならびに異なる臨床経験および背景をもつ観察者による、さらなる研究が必要であろう。

他に検討すべき可能性のある側面として、重大な出血のリスクを推定し、治療法を決定する上で、このようなスコアリングシステムの役割がある。

考察と感想

個人的にはこの指標が一番気に入っています。

他の指標は曖昧な点が多かったですが、比較的クリアな印象でした。

Dr.KID
Dr.KID
重症度予測→治療戦略となるといいですが、この後にそういう論文はなさそうですね。

まとめ

今回は2002年の観察研究で使用された、小児ITPの重症度分類について、どのように評価されているか解説しました。

他の指標より優れた点が多いですが、まだ課題はたくさん残っているようです。

 

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Dr.KID
Dr.KID
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noteもやっています

かぜ薬とホームケアのまとめnote

小児のかぜ薬とホームケアの科学的根拠

 

小児科外来でよくある質問に、科学的根拠を持って答えるnote

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ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。