小児科

小児のITPでは、IVIG, ステロイド, 無治療のうちどれが良いか?[カナダ編]

今回は、小児ITP患者において、IVIG、ステロイド、抗D免疫グロブリンを比較したランダム化比較試験があります。

ポイント

  • 小児のITPにおいて、IVIG、ステロイド、Anti-Dを比較したRCT
  •  IVIGのほうが血小板数の増加速度は早かった
マミー
マミー
小児のITPの治療って何がありますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

 研究の概要

背景・目的

小児の急性免疫性血小板減少性紫斑病 (ITP) の最も重篤な合併症である頭蓋内出血である。

方法

  • 生後7か月〜14.4歳
  • 典型的な急性ITP
  • 血小板数≦20 x 10^9́ /L

の53人の子供を対象に、

  •  免疫グロブリン (IVIG) 静脈内投与:1 gm/kg/日を2日間連続投与(n=19)
  • 経口投与プレドニゾン: 4 mg/kg/日〜(21日) (n=18)
  •  無治療(n=16)

のいずれかにランダムに割りつけています。

Dr.KID
Dr.KID
無治療との比較もありますね。

結果

無治療と比較して、IVIGとプレドニゾンはいずれも、血小板数が≦20×10^9́/Lの日数の中央値は、低い傾向にあった:

  • 無治療 4日 [範囲 1〜132]
  •  IVIG 1日 [範囲 1〜20]
  • ステロイド 2日 [1〜11]

血小板数が50×10^9́/L以上になるまでの日数で評価した場合、

  •  無治療:中央値16日 [範囲、2~132日]
  •  IVIG:中央値2日 [範囲、1~34日]
  •  ステロイド:中央値4日[範囲、2~13日]

と、無治療グループで長い傾向にあった。

結論

急性ITPの小児における頭蓋内出血のリスクは重度の血小板減少症の群で最も高く、血小板数が20×10^9́/L以下の小児に限られるように思われることから、これらの結果は重度のITP(血小板数≦20×10^9) /L)の小児における初期治療としてのIVIGまたは高用量プレドニゾンの使用を支持する。

考察と感想

原著を読み進めていったところ、ステロイドのレジメンは以下の通りでした:

  1.  1〜7日: 4 mg/kg/日
  2.   8〜12日:2 mg/kg/日
  3.  13〜17日:1 mg/kg/日
  4.  〜21日: 漸減終了
Dr.KID
Dr.KID
およそ3週間のコースだったようですね。

まとめ

今回は、小児のITPにおいて、IVIG、ステロイド、無治療を比較したRCTです。

IVIGもステロイドも血小板数増加に大きな役割を果たしていますが、IVIGのほうが急速に血小板数が増加する傾向にあるようです。

 

created by Rinker
¥5,280
(2023/02/06 20:28:19時点 Amazon調べ-詳細)

 

Dr. KIDの執筆した書籍・Note

絵本:めからはいりやすいウイルスのはなし

知っておきたいウイルスと体のこと:
目から入りやすいウイルス(アデノウイルス)が体に入ると何が起きるのでしょう。
ウイルスと、ウイルスとたたかう体の様子をやさしく解説。

感染症にかかるとどうなるのか、そしてどうやって治すことができるのか、
わかりやすいストーリーと絵で展開します。

絵本:はなからはいりやすいウイルスのはなし

こちらの絵本では、鼻かぜについて、わかりやすいストーリーと絵で展開します。

絵本:くちからはいりやすいウイルスのはなし

こちらの絵本では、 胃腸炎について、自然経過、ホームケア、感染予防について解説した絵本です。

医学書:小児のかぜ薬のエビデンス

小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
1冊で2度美味しい本です:

小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。

医学書:小児の抗菌薬のエビデンス

こちらは、私が3年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。

日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。

created by Rinker
¥3,850
(2023/02/07 06:17:39時点 Amazon調べ-詳細)

Dr.KID
Dr.KID
各章のはじめに4コマ漫画がありますよー!

noteもやっています

かぜ薬とホームケアのまとめnote

小児のかぜ薬とホームケアの科学的根拠

 

小児科外来でよくある質問に、科学的根拠を持って答えるnote

保護者からのよくある質問に科学的根拠で答える

ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。