小児科

小児ITPにおける重症度分類は?[カナダ編]

ITP(免疫性血小板減少症)による出血の重症度の評価をどのように行うべきか、過去にも議論があったようです。

前回は、WHO、Bolton-MaggsとMoon、ITP Bleeding Scale、Buchananの使用した出血スケール、Mederiosらの出血スケール、2002年のBuchananのスケールを中心に解説してきました。

別の指標が1993年にもRCTで使用されていたようです:

小児のITPでは、IVIG, ステロイド, 無治療のうちどれが良いか?[カナダ編]今回は、小児ITP患者において、IVIG、ステロイド、抗D免疫グロブリンを比較したランダム化比較試験があります。 ...

今回は、こちらの評価をレビューした論文を解説します。

ポイント

  •  1993年に発表されたRCTのITPのBleeding Scale
  •  妥当性の評価は行われていない
マミー
マミー
WHOやBolton-Maggsの指標はとても曖昧に思いました。他にもITPの出血の重症度って、ありますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

参考文献

Blanchette VS, Luke B, Andrew M, Sommerville-Nielsen S, Barnard D, de Veber B, Gent M. A prospective, randomized trial of high-dose intravenous immune globulin G therapy, oral prednisone therapy, and no therapy in childhood acute immune thrombocytopenic purpura. J Pediatr. 1993 Dec;123(6):989-95.

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

マミー
マミー
ITPって、なんですか?

Dr.KID
Dr.KID
原因不明で血小板のみが減少して、出血しやすくなる状態を言います。

 Blanchetteの重症度スコア [1993]

Blanchetteらも小児ITPにおける出血の重症度をRCTにおいて定義しています。

出血部位、出血の進行および輸血の必要性を組み入れた特定の基準に従って、出血を中等度または重度に分類した。

しかし、部位別および全身の影響は別々に評価されていない、至ってシンプルな分類です。

 中等度の出血

限局性または全身性のあざまたは点状出血が認められる場合

classified as moderate if localized or generalized bruising or petechiae were present

 重度の出血

以下のいずれかが認められる場合は重度に分類:

  • 広範な粘膜出血
  • 入院後のあざや点状出血の範囲の著しい増加
  • 眼底出血
  • 赤血球輸血を必要とする鼻出血
  • 肉眼的血尿
  • 消化管出血
  • 頭蓋内出血

as severe if any of the following was present: extensive mucosal hemorrhage; a marked increase in the extent of bruising or petechial lesions, or both, after admission to the hospital; fundal hemorrhage; and significant overt bleeding, defined as epistaxis requiring replacement erythrocyte transfusion support, macroscopic hematuria, gastrointestinal bleeding, or intracranial hemorrhage.

考察と感想

おおざっぱな分類としては良いかもしれないですが、臨床経過を追ったり、治療の評価をして使うのは難しそうですね。

Dr.KID
Dr.KID
「主観的であり、大きく2つに分けただけです。臨床像の変化に感受性があまりない。」と別のcritical reviewで評価されていました。

まとめ

今回は1993年の観察研究で使用された、小児ITPの重症度分類について、どのように評価されているか解説しました。

ITPの重症度を大まかに捉えるのにはよいかもしれませんが、主観的であり、臨床像の変化に感受性があまりないようです。

 

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Dr.KID
Dr.KID
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かぜ薬とホームケアのまとめnote

小児のかぜ薬とホームケアの科学的根拠

 

小児科外来でよくある質問に、科学的根拠を持って答えるnote

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ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。