小児科

ITPの臨床的な重症度の指標は?[1977年]

ITP(免疫性血小板減少症)による出血の重症度の評価をどのように行うべきか、過去にも議論があったようです。

前回は、WHO、Bolton-MaggsとMoon、ITP Bleeding Scale、Buchananの使用した出血スケール、Mederiosらの出血スケール、1993年と2002年のBuchananのスケールを中心に解説してきました。

今回は、1977年に報告されたLaceyらの指標をみてみましょう。

ポイント

  •  1977年に発表されたRCTのITPのBleeding Scale
  •  妥当性の評価は行われていない
マミー
マミー
WHOやBolton-Maggsの指標はとても曖昧に思いました。他にもITPの出血の重症度って、ありますか?

Dr.KID
Dr.KID
成人のものになりますが…、過去のエビデンスをみてみましょう。

参考文献

Lacey JV, Penner JA. Management of idiopathic thrombocytopenic purpura in the adult. Semin Thromb Hemost 1977;3:160-74.

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

マミー
マミー
ITPって、なんですか?

Dr.KID
Dr.KID
原因不明で血小板のみが減少して、出血しやすくなる状態を言います。

 Laceyの重症度スコア [1977]

Laceyらは、血小板減少症の成人において、出血の重症度を評価するために0~4の尺度を用い、PLT数と関連付けた。

この定義の弱点は、カテゴリーが非常に広く、さらに主観的であることである。重度の出血に対する記述の臨床的意義は様々であり、この記述は包括的ではないです。

実際にスコアをみてみましょう。

 重症度のスコア

Grade 0

出血なし

Grade 1

外傷からの出血で、最小限である

Grade 2

自然に出血してくるが、自然と軽快してくる

Grade 3

自然と出血してきて、特別な介入・注意が必要(鼻出血の止血処置など)

Grade 4

大量出血で、コントロールするのが難しい

考察と感想

大まかな分類ですので、全体像をぱっと把握するにはよい指標なのかもしれません。

一方で、再現性の研究はなく、体全体の出血と局所での出血の区別がありません。

基準の記載をみれば、オーバーラップしてしまいそうなカテゴリーもあります。

Dr.KID
Dr.KID
一方で、成人のほうでは血小板数との相関も調べられているようです。。

まとめ

今回は1977年に評価されたITPの重症度分類について、どのように評価されているか解説しました。

ITPの重症度を大まかに捉えるのにはよいかもしれませんが、主観的であり、臨床像の変化に感受性があまりないようです。

 

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Dr.KID
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ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。