小児科

小児ITPの治療方針の変化は?ステロイドとIVIGはどちらが有効?[日本編]

今回は、小児ITP患者において、国内での診療パターンを分析して、IVIGとステロイドの有効性を比較検討した研究となります。

ポイント

  •  新規の小児ITPの治療の推移
  •  ステロイドよりIVIGを使用する例が増えている
  •  IVIGのほうが入院期間は短くできそうだが、コストは高く、再入院率低下は見込めない
マミー
マミー
小児のITPの治療って何がありますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

 研究の概要

背景・目的

小児の急性免疫性血小板減少症 (ITP) において、診療パターンと異なる治療方針の臨床的利点は、日本では不明のままである。

方法

日本の全国入院患者データベースを用いて、急性小児ITPの診療パターンにおける最近の傾向を分析した。

さらに、IPTWと操作変数法を用いて、免疫グロブリン (IVIG) とステロイドで治療された小児で、 6か月以内の再入院のリスク、総入院費用、および入院期間の長さを比較した。

Dr.KID
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いわゆるリアル・ワールド・データを使用した解析です。

結果

2010年から2014年にかけて、 IVIG使用の割合は43.4→66.0%に増加したが、コルチコステロイド使用および無治療・経過観察の割合はそれぞれ16.4→10%および28.6→14.3%に減少した。

IVIGとステロイド間で6か月再入院リスクはほとんど変わらなかった。

コステロイド群の総入院期間はIVIGよりも3.5日長かった(95%信頼区間、2.1~4.6日)が、総入院費用はコルチコステロイドよりもIVIGの方が大きかった(差額207,994円;95%信頼区間149,586円~280728円)。

結論

研究期間中、 IVIG使用の増加傾向が観察された。

総入院費用は、コルチコステロイド群よりIVIG群でかなり大きかったが、再入院リスクは両群で同様であった。

考察と感想

言われてみれば当たり前の結果ですが、IVIGのほうが血小板が急に上がる傾向にあるので、その分、早く退院できたのでしょう。一方で、IVIGは高額ですので、それだけコストは上昇したといったところです。

一方で、再入院率はほとんど変わらず、短期的なアウトカム以外でのIVIGの優位性ははっきりしないですね。

Dr.KID
Dr.KID
日本の大きなデータベースを使用しても、せいぜい3000例ですか。。。

まとめ

今回は、小児のITPにおいて、診療パターンの変化と、ステロイド vs. IVIGの有効性を比較した研究になります。

国内では、ステロイドを使用する例は減っており、IVIGを好む医療者が増えているようです。

IVIGは短期的には入院日数を短縮させますが、医療コストは膨れ上がるのと、再入院のリスク減少効果はほとんどなかったようです。

 

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ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。