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[マスク] SARSへの感染の危険因子と予防因子は?[香港編]

感染予防として、手洗い・マスクはよく言われますが、どのくらいのエビデンスがあるのでしょうか。

今回は、マスクの予防効果が気になったため、過去の研究を調べてみました。

ポイント

  • SARSが流行した香港において、ケース・コントロール研究

  • マスク、頻回の手洗い、消毒といったよく行われる予防方法は、感染のリスクを低下させるかも

  • この研究はバイアスの混入が明らかでやや疑問の残る

マミー
マミー
マスクって感染症予防になりますか?

Dr.KID
Dr.KID
色々と報告はあるようです。過去の文献をみてみましょう。

参考文献

 Josepf TF Lau, et al. SARS Transmission, Risk Factors, and Prevention in Hong Kong. Emerging Infectious Diseases

  2003年のSARS流行時の研究です。

 研究の概要

2003年に行われた、ケース・コントロール研究です。

SARSの感染者の定義は、当時流行していた香港において、

  • 2日以内に38℃以上の体温 + レントゲンで肺炎像

人において、以下のうち、少なくとも2つを満たす:

  • 過去2日に寒気あり
  • 新規 or 悪化する咳がある
  • 呼吸苦あり
  • 倦怠感あり
  • 筋肉痛あり
  • 結節影あり
  • 接触歴あり

としています。やや、曖昧な定義で、結構な誤分類がありそうです。

香港におけるSARSに感染したと思われる患者1192人のデータを解析しています。

結果

1192名の内訳は以下の通りです:

  • 感染源を知っている:0%
  • 感染源は不明:9%
  • 感染源は不確定:1%

このうち、感染源が不確定だった29.1%のケースを使用して、市中感染の危険因子を探索するケース・コントロール研究を行なっています。

コントロールは、電話番号を使用してランダムに抽出しています。年齢と性別をマッチさせています。

予防因子として、マスクの使用の頻度、手洗いの頻度、居住区域の消毒などをみています。

単変量/多変量ロジスティック回帰分析を著者らは行なっていますが、

 

Case

Ctrl

cOR

aOR

マスクの着用

27.9%

58.7%

0.36

0.27

1日10回以上の手洗い

18.4%

33.7%

0.44

0.58

生活区域の消毒

44.6%

74.5%

0.30

0.41

 

これらの因子は、いずれも予防効果として示唆される結果でした。

感想と考察

SARSが流行した香港において、ケースコントロール研究で、予防効果を検証しています。

この結果によると、マスク、手洗い、消毒といった、よく行われる予防方法は、少なくともSARSの流行地域においては有効そうという内容でした。

一方で、この研究の手法にいくつか問題点もありそうです。例えば、電話番号によるコントロールのサンプルは、選択バイアスを招くため、現代ではほとんど行われていません。

確かに、電話番号は居住地域などをある程度反映するため、簡便ですが、電話にでて、受け答えする人をサンプルするので、その時点で選択バイアスが入りやすいです。

また、マッチングを行なった解析ですが、conditional logistic regressionなどが行われておらず、やや疑問の残る内容です。マッチング因子を対応しない場合、バイアスは帰無(OR=1)方向に動くといわれています。今回の結果は、このバイアスがあっても、予防効果は示唆されていますが、これに意味があるかは、他のバイアスとの兼ね合いな印象です。

Dr.KID
Dr.KID
ケースコントロール研究は、色々と問題点が生じやすいものです…。

まとめ

SARSが流行した香港において、ケース・コントロール研究で、マスク、頻回の手洗い、消毒といったよく行われる予防方法は、感染のリスクを低下させるかもしれません。

一方で、この研究にはバイアスの混入が明らかで、やや疑問の残る結果です。

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このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。