科学的根拠のある子育て・育児

鼻水の色が変わると、抗菌薬処方の希望者が増える件[アメリカ編]

  •   鼻水が緑色 or 黄色になってきました

というご相談は外来でよく受ける相談の1つです。

鼻水の色が変化するのは、小児のかぜでは自然の経過なのですが、体調の変化は気になるところでしょう。

一方で、「鼻水が緑色 or 黄色 = 細菌感染」と考える一般の方々も一定数いる印象で、「鼻水が緑色 or 黄色だから抗生剤を処方してほしい」という相談を受けることもあります。

今回は、緑色 or 黄色の鼻水があった場合、どのくらい抗生剤の希望が上昇するか検討した研究を紹介してみましょう。

先にこの研究の結論とポイントから述べましょう。

ポイント

  •  鼻水の色が変化した場合に抗菌薬の処方希望が変化するか検討
  •  鼻汁の色が変わった場合、抗菌薬の処方希望が18%上昇
  •  学歴の高い人ほど、緑色 or 黄色鼻汁に対し、抗菌薬を欲しがる傾向にある
マミー
マミー
鼻水の色が変化してきました。心配です。

Dr.KID
Dr.KID
かぜの自然経過の1つですよ。

参考文献

Mainous AG 3rd, et al. Patient knowledge of upper respiratory infections: implications for antibiotic expectations and unnecessary utilization. J Fam Pract. 1997 Jul;45(1):75-83.

鼻水の色のみで、抗菌薬の適応は決まりません。

 研究の概要

今回は、鼻水の色の変化によって、患者の抗菌薬の処方希望がどう変化するか検討した研究になります。

1997年にアメリカから報告された調査になります。

 対象の患者

対象となったのは、

  •  ケンタッキー・ルイジアナ州に在住
  •  家庭医、総合診療医、内科医、ERなどに受診

になります。

シナリオ

この研究では、急性上気道炎(かぜ)の経過を想定した2つのシナリオを用意しています。

1つ目は、5日間の咽頭痛、咳、透明な鼻汁

2つ目は、5日間の咽頭痛、咳、膿性の鼻汁(黄色、茶色、緑色)

です。このシナリオをみて、どのように受診の必要性や処方に対する希望が変化するかを検討しています。

研究結果

上述のシナリオで、結果は以下の通りでした:

鼻水 透明 緑色 or 黄色
医療機関へ    
 受診が必要 42% 72%
抗菌薬は    
 有効と思う 61% 79%

「鼻水が緑色 or 黄色」といった色の変化があっただけで、診断が大きく変わっているのが分かります。

さらに、治療はどのように変化しているでしょうか。

鼻水 透明 緑色 or 黄色
抗菌薬の処方率 8% 59%

「鼻水の変化」という情報のみで、抗菌薬の処方率が大きく変わっています。

また最終的に「急性上気道炎」と診断した医師においても、抗菌薬の処方率は「5% vs. 28%」と大きく上昇していたようでした。

感想と考察

アメリカの研究になってしまいますし、シナリオは成人になってしまいますが、「鼻水の色の変化」という情報のみで、抗菌薬の希望する割合が大きく変化しているようです。

1990年代の研究ですので、現代ではもう少し異なる結果かもしれません。

Dr.KID
Dr.KID
鼻水の色だけで、抗菌薬処方の適応は決まりませんよ。

まとめ

今回は、1997年にアメリカから報告された、鼻水の色と抗菌薬の処方希望の関連性を検討した研究です。

かぜに矛盾しないシナリオでも、「鼻水が黄色 or 緑色だから」という理由で抗菌薬を処方を希望する傾向にあったようです。

Dr. KIDの書籍(医学書)

小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
1冊で2度美味しい本です:

小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。

 

新刊(医学書):小児の抗菌薬のエビデンス

こちらは、私が3年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。

日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。

created by Rinker
¥3,850
(2020/09/22 06:04:29時点 Amazon調べ-詳細)

 

Noteもやっています

かぜ薬とホームケアのまとめnote

小児のかぜ薬とホームケアの科学的根拠

 

小児科外来でよくある質問に、科学的根拠を持って答えるnote

保護者からのよくある質問に科学的根拠で答える

 

 

 

当ブログの注意点について

Dr.KID
Dr.KID
当ブログは医療関係者・保護者の方々に、科学的根拠に基づいた医療情報をお届けするのをメインに行なっています。参考にする、勉強会の題材にするなど、個人的な利用や、閉ざされた環境で使用される分には構いません。

Dr.KID
Dr.KID
一方で、当ブログ記事を題材にして、運営者は寄稿を行なったり書籍の執筆をしています。このため運営者の許可なく、ブログ記事の盗用、剽窃、不適切な引用をしてメディア向けの資料(動画を含む)として使用したり、寄稿をしないようお願いします。

Dr.KID
Dr.KID
ブログの記載やアイデアを公的に利用されたい場合、お問い合わせ欄から運営者への連絡お願いします。ご協力よろしくお願いします。

 

ABOUT ME
Dr-KID
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。
RELATED POST