新型コロナウイルスに感染した妊婦と新生児の経過のまとめ[イタリア編]

今回は、イタリアにおいて、新型コロナウイルスに感染した妊婦42例と、その新生児の経過をまとめた症例集積を紹介しようと思います。

ポイント

新型コロナウイルスに感染した妊婦42例と、その新生児の経過
経膣分娩が24例、帝王切開が18例
新型コロナウイルス感染は３例で、うち２例はマスクなしで母乳栄養をしていた
母乳栄養をする際は、マスク着用など、感染への配慮は必要

マミー

新型コロナウイルスに妊婦が感染するとどうなりますか？

Dr.KID

色々と報告はあるようです。過去の文献をみてみましょう。

参考文献

Vaginal delivery in SARS-CoV-2 infected pregnant women in Northern Italy: a retrospective analysis.

イタリアにおいける42例の症例報告です。

研究の概要

目的と方法

新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染した妊婦において、分娩様式と新生児アウトカムを調査するため、後方視的研究が行われた。

対象となったのは、イタリア北部にある12の病院です。

2020年3月20日までの期間に、SARS‐CoV‐2感染した妊婦で、入院・出産したケースを対象としています。

データは、母親の背景情報、医学的または産科的合併症、妊娠経過、臨床徴候と症状、新型コロナウイルスの治療、分娩様式、新生児データおよび母乳栄養に関して、臨床記録から方法を集めた。

結果

参加施設において、新型コロナウイルス感染者で分娩したのは42名であった。

分娩様式

経膣分娩24/42 (57.1% [95 CI, 41.0‐72.3])
選択的帝王切開18/42 (42.9% [95%CI, 27.7‐59.0])

の症例で実施した

診断と治療について

診断と治療の情報は以下の通りでした：

肺炎：19/42 (45.2% [95%CI, 29.8‐61.3])
酸素投与; 7/19 (36.8% [95%CI, 16.3‐61.6])
ICU入室; 4/19 (21.1% [95%CI, 6.1‐45.6])

感染が分娩後に判明したため、マスクなしで授乳した2人の女性がいた。この女性の新生児はSARS‐Cov‐2のPCR陽性で、感染ありと判断された。

1例では、新生児は経腟分娩後に陽性であった。

結論

分娩後感染症を100%確実に除外することはできないが、これらの知見は経腟分娩でも、必ずしも新生児へSARS‐Cov‐2の水平感染が起こるとは限らないことが示唆される。

感想と考察

これまでのデータをまとめると、以下のようになります。

3月上旬までは、新型コロナウイルスに感染した妊婦から出生する新生児で、感染する例はいませんでした。しかし、その後、徐々に新生児の感染例が報告されつつあります。また、最新の論文では出生した新生児の新型コロナウイルスに対するIgM抗体の上昇が確認されており、垂直感染を来す可能性も示唆されています。

１〜2月時点の中国からの報告では、帝王切開がほとんどでしたが、4月以降は経膣分娩の報告も出てきています。

今回の場合、経膣分娩の場合、42%(10/24)が母乳栄養をしています。母乳栄養を行う場合、母にマスク着用を基本方針としていたようです。しかし、２名の経産婦は分娩後に新型コロナウイルス感染が判明したため、最初はマスクを着用していなかったようです。このためか、この２名の新生児は、新型コロナウイルスに感染してしまったようです。

基本的に母乳栄養は安全でしょうが、マスクの着用など、感染のリスクを減らす方法を考慮する必要があるでしょう。