小児科

小児の慢性ITPとピロリ菌の除菌について[オランダ編]

成人においては、慢性ITPにおけるピロリ菌の除菌効果は広く知られているかもしれません。

一方で、小児の報告は少なく、今回はオランダで行われた研究を見つけたため、紹介させていただこうと思います。

マミー
マミー
小児のITPの治療って何がありますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

参考文献

H. pylori infection in childhood chronic immune thrombocytopenic purpura. Haematologica 2007; 92:576

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

 研究の概要

 背景・目的

小児ITPが慢性化する割合は10-20%と考えられている。Helicobacter pyloriの除菌が血小板回復に対して効果があるか検討すること。

方法

対象となったのは、オランダに在住の小児(年齢は16歳まで)で、ITPによる血小板数が10万/μL以下の症例です。

ピロリ菌の感染は、抗原検査(HpSA, Meridian Bioscience Europe, sensitivity of 89-98%; specificity >90%)を使用し、3剤併用療法で2週間治療しています:

Patients infected with H. pylori were treated with a combination of amoxicillin 15 mg/kg, clarithromycin 7.5 mg/kg bd. and omeprazol 2 mg/kg od. for two weeks.

アウトカムは、

  •  完全寛解:血小板数 > 15万/μL
  •  部分寛解:血小板数 > 5万/μL

としています。

 

結果

慢性ITPと診断された小児47名のうち、 3名 (6.4%) がH.pylori感染をしており、上述の治療をうけました。

治療後3ヶ月の時点で、部分寛解は2名、完全寛解は1名でした。

抗原検査の陰性も確認されています。

結論

この研究結果によると、ピロリ菌の除菌は慢性ITPの小児に有効かもしれないが、結論づけるにはサンプルサイズが少なすぎる。

考察と感想

慢性ITPのある小児でピロリ菌感染例において、ピロリ菌の除菌をした後に血小板が回復したようですね。

対照グループがないので、比較が難しいですね。

Dr.KID
Dr.KID
使った、効いた、治ったの論法になってしまいますね。。

サンプルサイズを大きくして、RCTをするべきでしょうが、単施設ではまず無理な印象ですね。

まとめ

今回は、慢性ITPでピロリ菌を感染していた小児に治療しています。

治療した3例では、血小板数の改善を認めたようです。

今後、RCTなどの報告に期待したいと思います。

 

 

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Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。