Cancer Epidemiology (がんの疫学)(23)| 職業や環境と発がんについて

前回はアルコールとがんについて解説してきました。
今回は、職業や環境とがんをトピックにできればと思います。

職業による暴露について

現代の先進国では職業と発がんの疫学研究が多数行われたのもあり、様々な危険因子が取り除かれています。

職業による暴露が、発がんにどのくらい影響しているのかを調査した報告は複数あり、以下の通りです：

報告者	国	年	寄与率
Doll & Peto	US	1970s	4%
WHO	フランス	2000	男：3-4% 女：< 1%
Parkin	イギリス	2010	男：4-5% 女：< 1%
Schottenfield	US	2000-10	男：3-5% 女：< 1%

男性の方が職業的な暴露による、発がんの寄与率は高い傾向にあります。

職業暴露と発がんリスクで報告された例は以下の通りです：

がん	物質	職業
膀胱	Benzidine Arsenic など	ゴムやレザー煙突掃除など
腎臓	カドミウム殺虫剤など	塗装、金属石油やプラスチック産業
喉頭	アスベスト塗料の蒸気	石油、ゴム産業など
白血病	ホルムアルデヒドベンゼンエチレン殺虫剤など	ゴム、石油精製など
肝臓	ヒ素 Vinyl chloride Aflatoxin	プラスチック産業
肺	ラドン受動喫煙アスベストヒ素など	ゴム、建築産業など
リンパ腫	ベンゼンエチレン殺虫剤など	ゴム産業塗料髪の塗料
中皮腫	アスベスト	鉱山、鉄道建築工場
鼻腔	Mustard gas ニッケルなど	家具、ニッケル精製など
皮膚	皮膚石炭パラフィンなど日光	煙突掃除屋外での仕事など

職業暴露とがんを予防する方法や調査

職業的な暴露と発がんを予防する方法ですが、大きく分けて３つあります：

規制でコントロールする
労働者を教育する
常にモニタリングして注意を払う

有害な物質の場合、法律などでコントロールが必要になることもあります。
また、有害物質ではあるが、必要な防御措置を行えば暴露せずにすみ、かつ大体の製品がない場合は、労働者に適切な防御方法を指導・教育をして、暴露を最小限に止めることも可能です。
また、教育の効果が続いているか、集団的に見て特定の疾患リスクが上昇していないかをモニタリングしつつ注意を払う必要があります。

職業コホートの問題点

職業コホートの問題点は行くかあり、その１つが追跡不能（lost to follow-up）です。
通常、職業コホートをする場合、一定のインターバルで調査をするため、その間にいなくなってしまう方が出てきます。
理由によりけりですが、途中で研究からドロップアウトした人が、アウトカムと関連していたりすると、選択バイアスが生じることがあります。

もう１つの問題として、健康労働者効果（Healthy worker effect：HWE）があります。これは、労働者は、非労働者より健康であることが多いため、研究に参加することで一般の母集団と異なるケースがあります。
HWEは選択バイアスと言われていましたが、近年はどちらかというと交絡という見方もされています。