ITPの診断は基本は臨床診断ですが、骨髄検査は診断の一助になります。
一方で、骨髄検査をすべきか否かは意見が分かれており、その点は昔から議論されています。
今回は、カナダから報告された古い論文を見てみましょう。
ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。
研究の概要
背景・目的
小児における急性ITPの暫定的診断を確認するために骨髄穿刺 (BMA) が行われることがある。
今回は、このBMAの標本にいて、白血病の有病率を評価した。
方法
1984年1月1日〜1996年5月31日までのオンタリオ州トロントにある、The Hospital for Sick Children (三次医療小児病院)において、BMAの全報告をレビューした。
組み入れた患者は、以下の通りであった:
典型的な血液学的特徴
血小板数 | < 50 x 10^9/L | |
Hb | > 100 g/L (6-12ヶ月) |
> 110 g/L (> 1歳) |
白血球数 | > 5 x 10^9/L (6ヶ月〜6歳) |
4 x 10^9/L (> 6歳) |
好中球数 | > 1.5 x 10^9/L (6ヶ月〜6歳) |
> 2 x 10^9/L (> 6歳) |
慢性ITP,血小板減少症関連慢性疾患(ダウン症など血小板減少を起こしうる慢性疾患)、または末梢血塗抹標本上の白血病芽球を有する小児は除外された。
結果
小児の急性ITPの暫定診断を確認するためにBMAを484回実施されていた。
ITPの典型的な血液学的特徴を有する小児332人では白血病の診断は明らかにされなかった。
つまり、この状況で白血病の診断を見逃すリスクは1%未満である。
結論
典型的な急性ITPにおいて、BMAで白血病を検出する可能性は低く、1%未満である。
典型的な急性ITPの小児にはルーチンのBMAは必要ない。
考察と感想
典型例 | 非典型例 | |
N | 332 | 152 |
ITP | 324 | 135 |
白血病 | 0 | 3 |
骨髄低形成 | 1 | 7 |
その他 | 0 | 1 |
不適切な検体 | 7 | 6 |
データは上述のようでした。
典型的なITPであれば、白血病は0のようですね。検査の適応を判断する際に、典型例か否かを確認する作業は重要といえます。
まとめ
今回は、典型的なITPの臨床像出会った小児332人において、骨髄穿刺で白血病などが検出される可能性を検討しています。結果として、1例も白血病を認めていないようです。
このため、典型的な急性ITPの小児にはルーチンの骨髄穿刺は必要ないことが示唆されています。
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