小児科

小児ITP(免疫性血小板減少症)で重篤な出血はどのくらい?[北欧編]

今回は、小児ITP(免疫性血小板減少症)の自然経過を報告した北欧からの論文です。

ポイント

  •  2003年北欧からの報告
  • 診断時に輸血を必要とする重篤な出血を認めた例は3%95%CI, 1.54.7%)、頭蓋内出血は0% (95%CI, 00.7%)
  • 6カ月間追跡していますが、この経過中に重大な出血や頭蓋内出血が生じたケースはいなかった
マミー
マミー
ITPになると、重篤な出血を起こしますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

 研究の概要

背景・目的

特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) の小児において、血小板数<20×10^9́/L(= 20,000/μL)の「ハイリスク期間」および出血エピソードの頻度を決定する。

方法

北欧5カ国で新たにITPと診断され、血小板数<30×10^9́/L(= 30,000/μL)の0~14歳の小児を登録した。

医療機関は、診断後最初の6か月の間の特徴、医療的管理の詳細、疾患関連イベントを前向きに報告した。

結果

最終的に501名の小児において、来院時に半分以上は、血小板数<10×10^9́/L(= 10,000/μL)であった。このうち、輸血を必要とする重篤な出血があったのは15例 (3.0%) のみであった。

409人の患者を追跡したところ、277人の血小板減少は問題なく回復した。

血小板数が< 2万/μLとなるハイリスク期間は376人で存在した。

自然軽快したITPの283人のうち、26人は1ヶ月を超えるハイリスク期間があり、25人は30の出血イベントを示した。

慢性ITPの93人の患者では、 73人は1か月以上のリスクがあった。このうち、44人は111の出血イベントを示した。

有害事象の発生頻度は平均0.39/月であった。

生命を脅かすほどの重大な出血は、診断から最初の6か月では生じなかった。

結論

小児ITPのほとんどの症例では、 重篤な出血のリスクがある期間は1ヶ月未満である

重度の血小板減少症が持続しても合併症はほとんどみられず、出血エピソードはそれほど頻繁であり、重篤な出血はさらに非常に稀である。

考察と感想

とても良い研究ですね。小児ITPの自然経過をきちんと捉えた、貴重な報告と個人的には考えています。

黒が重大な出血ですが、血小板1万未満のほうがリスクがやや高いようにもみえますが、それでも少数ですね。

Dr.KID
Dr.KID
イメージより少ないと感じる方がいるかもしれません。

まとめ

北欧5カ国において、診断時に血小板数が30,000/μL未満であった小児501人を調査した前向きコホート研究。

診断時に輸血を必要とする重篤な出血を認めた例は3%(95%CI, 1.5〜4.7%)、頭蓋内出血は0% (95%CI, 0〜0.7%)でした。

重篤な出血は15例と頻度はかなり少ないものの、血小板数が少ないほうが、ややリスクが高いようにも見えます。

最終的に409名を6カ月間追跡していますが、この経過中に重大な出血や頭蓋内出血が生じたケースはいなかったようです。

 

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このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。