小児科

小児のITPで、頭蓋内出血を起こすリスクは?[国際調査から]

今回は、小児ITP(免疫性血小板減少症)の自然経過を報告した国際調査の結果です。少し古めの論文ですが、重要な報告と思います。

ポイント

  •  2003年の国際調査
  • 頭蓋内出血を起こしたのは3名(0.17% [95%CI, 0.040.50%]
マミー
マミー
ITPになると、重篤な出血を起こしますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

 研究の概要

背景・目的

小児の特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) における診断時年齢の影響を前向きに分析する。

方法

1997年6月〜2001年5月までに行われた国際登録を行い、ベースラインと6か月の追跡調査アンケートからデータの分析をした。

結果

2540名の患者データが登録され内訳は、

  •  乳児:203人(7.6%)
  • 1歳以上から<10歳: 1860人 (69.1%)
  • 10〜16歳:477人(17.7%) 

でした。

診断時の平均血小板数や、初期血小板数が<20×10^9́/L (20,000/ μL)となる割合は3つの年齢グループで同様であった。

男性/女性比は、幼児で最も高く、年齢と共に低下した 。

免疫グロブリン療法は乳児でより頻繁に用いられ、コルチコステロイドは10歳以上の患者によく使用されていた。

6か月での追跡情報は1742人の子供 (68.6%) で得られた。

慢性ITPは小児よりも乳児 (23.1%) のほうが頻度は低かった(vs.> 10歳)

ITP診断後の最初の6か月間で、1742人の子供のうち3人に頭蓋内出血が生じた。

結論

乳児期から青年期までの小児ITPは、臨床・人口統計学的および治療因子において不均一性な分布を示す。

考察と感想

小児ITPにおける頭蓋内出血(ICH)の頻度が推定されていますね。1742人中3名なので、0.17% (95%CI, 0.04%〜0.5%)となります。

この3名のうちわけは、1.4歳、8.5歳、14.9歳ですね。ICHを起こした小児をまとめると、以下の通りです:

Dr.KID
Dr.KID
診断時に治療したとしても、のちに出血することもあるようですね。

まとめ

37カ国・220名の医師を対象にした国際調査では、2540人の小児ITP患者のデータをもとに頭蓋内出血のリスクを報告しています。

この調査で6ヶ月間追跡が可能であった1742名の小児ITPのうち、頭蓋内出血を起こしたのは3名(0.17% [95%CI, 0.040.50%])でした。

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このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。