小児科

小児の急性ITPの治療は、IVIGと抗D免疫グロブリンはどちらがよい?[イラン編]

今回の研究は、イランで行われたIVIGと抗D免疫グロブリンを比較したRCTになります。

ポイント

  • イランで行われたIVIGと抗D免疫グロブリンを比較したRCTになります。
  • IVIGのほうが治療反応性はよく、血小板数の回復が早い傾向にあったようです。
マミー
マミー
小児のITPの治療って何がありますか?

Dr.KID
Dr.KID
過去のエビデンスをみてみましょう。

   ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。

 研究の概要

背景・目的

この研究は、新しく診断された急性小児ITPの治療として、免疫グロブリン静注療法(IVIG) と抗D免疫グロブリンの効果および副作用を比較することを目的とした。

方法

  • 新たに急性ITPと診断された
  • 血小板数が2万/μL未満
  • 6ヶ月〜14歳

の小児が対象となった。治療は、

  • 75μg/kg抗Dの単回静脈内投与: 数分かけて投与
  • 1 g/kg IVIGの2日間連続投与 (総投与量2 g/kg):6〜8時間かけて投与

のいずれかに無作為に割り付けた。

初期治療72時間後に血小板数が2万/μLを超えるかどうかを、奏効率として比較した。

Dr.KID
Dr.KID
血小板の上昇をアウトカムにしたようですね。

結果

患者背景は、平均年齢は5歳3ヶ月、性別は男52人・女29人であった。治療は、抗D群 (n=42) とIVIG群 (n=39) に無作為に分けた。

結果は以下の通りでした:

  抗D IVIG
N 42 39
治療前
血小板
1.54万/μL 1.52万/μL
72時間後
血小板 > 2万
76% 98%
7日後 88% 100%

 

結論

小児の急性ITPでは、静脈内抗D (75μg/kgの単回投与)と比較して、 IVIG (2 g/kgを分割投与)による初期治療は、より速く血小板数を増加させる傾向にあった。

考察と感想

イランからの2008年の報告ですが、治療はステロイド中心からIVIGあるいは抗D免疫グロブリンに推移していたようです。

抗D免疫グロブリンのメリットとして、IVIGのように点滴の留置が必要なく、外来で治療が可能、コストがやや低いといった点が、本文で強調されてはいました。

Dr.KID
Dr.KID
抗D免疫グロブリンを使用したことがないので、使用実感がわからないですね。

まとめ

今回の研究は、イランで行われたIVIGと抗D免疫グロブリンを比較したRCTになります。

IVIGのほうが治療反応性はよく、血小板数の回復が早い傾向にあったようです。

 

 

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ABOUT ME
Dr-KID
このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。 趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。