こどもが嘔吐や下痢をした時の、水分と食事摂取について

こどもが急に吐いてしまいました
下痢が続いています
脱水は大丈夫でしょうか？

など、急な嘔吐・下痢の対処法や水分摂取に困ってしまう方も多いのでしょう。

嘔吐や下痢は、原因となる病原体（主にウイルス）を体の外に出そうとする防御反応のひとつですし、これらは薬で無理に止める必要はありません。
ですが、水分を適切にとらないと脱水を起こすこともあります。

今回は、嘔吐・下痢時の水分摂取について、簡単に説明していきます。

嘔吐・下痢時の水分摂取法のまとめ

吐いた後 1〜2時間くらいは水分・食事摂取を我慢しましょう
最初はスプーン１杯程度の少量から開始しましょう
15分程度の間隔をあけながら、ゆっくりと水分を与えるようにしてください
お茶・水よりもOS-1などの経口補水液がよいでしょう
嘔吐が続くときは医療機関に受診しましょう

Dr.KID

まずはポイントから。

嘔吐した時の水分摂取方法についてのポイント

胃腸炎で体調が悪いとき、こどもは嘔吐してしまうことがあります。
まずは、嘔吐してしまった時の、水分摂取方法について解説していきます。

嘔吐した直後は、ちょっと休憩を

吐いた直後に水分・食事を再開しても、再度、嘔吐することが多いです。
このため、こどもが嘔吐したら１〜２時間くらいは飲食を避けましょう。

再開は少量の水分から

嘔吐して１〜２時間くらい経過したら、水分を開始してみましょう。
水分はスプーン１杯（約5 ml）から始めましょう。
これは、少量の水分を飲んでも嘔吐しないか確認するためです。

嘔吐後の水分摂取で重要なポイントは『少量をこまめに』です。
１０分〜１５分間隔で、少量の水分を徐々に増量させながら、繰り返しあげましょう。

Dr.KID

焦らずに、少量から再開しましょう。。

あげる水分について

『水分』と聞くと、ついついお茶や水をあげたくなります。
ですが、お茶や水は、腸での吸収が悪いです。

塩分・糖分が適量含まれている『経口補水液』をお勧めしています

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体の機能を維持するのに重要なのは水分・塩分・糖分です。
経口補水液は、これらの組成のバランスがよく最適な飲料といえます。

アクエリアス・ポカリスエットなどスポーツドリンクは塩分が少なく、糖分が多く、ややバランスが悪いです。

Dr.KID

授乳中のお子さんの場合、母乳やミルクで代用してもらって構いません。

自宅で経口補水液を作る方法

経口補水液は、自宅でも簡単に作ることができます。準備するものは；

水1リットル
塩小さじ1杯
砂糖大さじ 5杯

です。これで市販の経口補水液とほぼ同じの組成になります。
飲みにくいと思ったら、レモン果汁などを入れて味付けをするとよいでしょう。

　どのくらい水分をとればよいか

1日の水分摂取量の目安は、『体重1kgあたり 50-100ml程度』です。
この計算でいくと；

5 kgなら 250〜500mL
10kgなら500〜1000mL

の計算になります。特に水分しか採れないときは、この量を目安にしましょう。

嘔吐・下痢をした時の食事について

水分摂取できて嘔吐が治まって、おしっこも出ているようでしたら、食事を少量から開始しましょう。

『下痢の時は、食事をしてはいけない』と指導する小児科医もいまだにいますが、下痢で食事を止める必要は全くありません。
乳幼児のミルクは薄めなくても大丈夫ですし、母乳をやめる必要もありません。

母乳やミルクは続けても良いです

下痢の量や性状に関係なく母乳は継続するとよいでしょう。
ミルクを薄めたりする必要もなく、普段通りのミルクを与えて下さい。

Dr.KID

「ミルクを薄めてください」と指導する方もいますが、基本的に薄める必要はありません。

胃腸炎が長引く場合、乳糖を含まないミルク（ノンラクトなど）を使用してもよいですが、最初からこだわる必要もありません。
私個人としては、２〜３週間程度、下痢が長引いているようなら、一過性の乳糖不耐症を疑い、乳糖を含有しないミルクを進めています。

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下痢がひどくても、食事を食べさせてよいですよ

『下痢がひどいときは、何も食べさせずに、水分だけでいい』
と日本では昔から言われてきました。
しかし、この治療法には全く科学的な根拠がありません。

現在は、普通の食事をさせたほうがいい、と分かっています。
下痢のときの食事は大規模な臨床研究が既にされており；

早期に食事開始した場合
最初は絶食し、水分摂取のみをした場合

を比較しても、どちらも嘔吐や下痢の頻度はかわりません。
しかも、早期に食事を開始したほうが、下痢や嘔吐で減ってしまった体重が早く元に戻るとわかっています。

このように、下痢があっても絶食にするメリットはほぼありません。

Dr.KID

水分摂取が問題なくできるなら、食事を少しずつ与えて構いません。

下痢でも、食事の栄養素はある程度は吸収されています

下痢があっても食事の栄養素はかなり吸収されています。例えば；

炭水化物の90%
タンパク質の70%
脂肪の60％

は吸収されます。
ですので、下痢だからといって、絶食し水分摂取のみにする必要は全くありません。

消化の良い食事、悪い食事

『消化のよいものを食べてくださいね』

と外来でアドバイスされることも多いです。
ですが、消化の良し悪しの基準は曖昧で、保護者によって異なると思います。

以下に一覧を載せるので、参考にしてください：

あくまでも目安ですので、こちらを必ずしも遵守しなくてよいと考えています。

胃腸炎（嘔吐・下痢）の治療について

ここからは、嘔吐・下痢の治療について、簡単に説明していきます。

吐き気止めの効果は乏しいですよ

まずは吐き気止めの有効性に関してです。
吐き気止めとして有名なのだ、ナウゼリンやプリンペランが代表的ですが、有効性は認めていません。
安易に使用しないほうが良いでしょう；

　下痢止めは使用しないで！

下痢止めを使用しても、下痢の期間は短縮できないことが分かっています。さらに、下痢止めは、胃腸炎の原因ウイルスの排泄を邪魔します。

Dr.KID

基本的に下痢止めは百害あって一利なしです。

抗生剤もいらないです

胃腸炎はウイルス性ですので、抗生剤はそもそも無効です。
抗生物質は細菌には効きますが、ウイルスには全く効果がありません。

ですので、下痢で抗生物質を処方する理由はほとんどありません。胃腸炎で理由なく抗生剤を処方する医者は、基本ヤブ医者と思って下さい。

プロバイオティクスは効きますか？

プロバイオティクスは、腸内細菌のバランスを整えることで、有益な作用をもたします。
免疫力の増強、病原菌による感染の抑制、腸の蠕動運動の促進などの有益な作用があります。ビオフェルミン、ラックビー、ミヤBMなどがプロバイオティクスとしてよく処方される薬です。有効性に関しても既にいくつか証明されていて、ロタウイルス腸炎に対する効果があるともいわれています。

下痢の期間が短縮するともいわれています。

＊プロバイオティクスの一部は牛乳アレルギーのある子に関しては投与禁忌となっているため、注意が必要です。