夜尿症のメカニズム
夜尿症は、睡眠中に作られる尿の量と、尿を貯める膀胱の用量のバランスが悪いと起こります。 つまり、
『睡眠中の量 > 膀胱の量』
というアンバランスの結果、尿の失禁（おねしょ・おもらし）が起こります。
夜尿症の定義
まず、「夜尿症（おねしょ・おもらし）」の定義ですが
- 夜間の尿失禁 (6歳以降)
- 日中の尿失禁（4歳以降）
がある場合をいいます。
夜尿症に該当する場合、原因は様々ですので、お子さんそれぞれで個別に対策を相談しています。
夜尿症の頻度について
どの程度の割合で、夜尿症になっているのか気になる保護者も多いです。
夜尿症の頻度ですが、
- 5歳 15%
- 8歳 7%
- 10歳 5%
といわれています。
7歳以降は1歳上がる毎に1%ずつ減っていきます。
多くはないですが、夜尿症の10%は器質的疾患があるため、精査をすることがあります。
夜尿症の分類
夜尿症は以下に分類します：
- 原発性夜尿症 :
日中も夜間も尿失禁をしない年齢なのに、尿失禁する - 二次性夜尿症 :
6ヶ月以上おもらし・おねしょがないのに、尿失禁する - 複雑型夜尿症 :
日中に頻繁に尿失禁する、身体所見で異常あり、UTIが頻繁に再発する - 多尿型 ：
夜間尿量が多い (夜間尿量の上限: 6-9歳 200ml, 10歳 250ml) - 膀胱型：
膀胱の容量が小さい - 混合型：
上記の混合
の分類となっています。
夜尿症と区別すべき病気はありますか？
小学校以降も夜尿症がある場合、以下の疾患がないか気をつけています：
- 解剖学的な問題 ・異所性尿管 ・慢性便秘 ・痙性膀胱
- 神経発達 ・神経学的な未熟
- 糖尿病 ・尿崩症 ・鎌状赤血球 ・頻回の尿路感染症 ・二分脊椎 ・てんかん
- 社会的な問題など ・心理社会的ストレス ・性的虐待 ・夜間の多飲
です。
夜尿症の診断方法
診断は以下に従います：
- 病歴（夜尿のエピソード、発達歴 ）
- 泌尿生殖器・神経学的な診察
- 尿検査・尿培養
確認します。
まずは、保護者と夜尿の経緯を詳細に聞きます。
この時に、これまでに発達の異常がないか、腎臓や膀胱、陰部に異常がないかも気をつけます。
そして、夜尿の原因となる膀胱炎や神経の異常がないか、診察や画像検査で確かめます。
夜尿症の治療について
治療は小学校入学前後から始めるのが、一般的です。
治療のオプションは、４種類あり：
- 保護者の教育
- 併存疾患（特に便秘症）の治療
- おねしょアラーム
- 薬物治療
の順に行います。
1. 保護者への教育
まずは保護者の教育をします。
私個人としては、この「保護者教育」が最も重要と考えています。
というのも、夜尿症をかかえる保護者の方は、そのストレスからか、子供に厳しくなりすぎているケースが非常に多いからです。
『焦らせない』『怒らない』が原則
決してお子さんを批判してはいけません。叱るのは絶対にやめましょう。
お子さん批判し、叱責すると、かえって夜尿症の症状が長引きます。
たとえ、おねしょをしても、『あら、おねしょしちゃったの！？』くらいに留めましょう。
『じゃあシャワー浴びて、下着を変えなさい』
『ママは、洗濯をしておくから』
と事務的に済ませましょう。
保護者の方が『なんで、おねしょしたの？』と怒っても、感情をあらわにしても、夜尿症は治るわけではないことを理解してください。
生活習慣の指導
生活習慣の改善で夜尿症が軽快することもあります。
水分は日中に多めに摂取し，夕方以降は200cc以内に水分を制限すると良いでしょう。
寝る前の飲水は避けて、ベッドに行く前に排尿して、膀胱を空にする習慣をつけましょう。
生活リズムが乱れると夜尿症は悪化しやすいので、できるだけ規則的な生活をするようにしましょう。
２．併存疾患（特に便秘症）の治療
夜尿症のお子さんは、便秘気味なことが多いです。
経験上ですが、便秘の治療をしたら夜尿症が改善した、あるいは治ったというお子さんも多いです。
ですので、便秘があれば、夜尿症と同時に治療をします。
３．おねしょアラームの導入
保護者の教育や生活習慣の改善、便秘症の治療をしても夜尿症が改善しない場合、『おねしょアラーム』を着けてもらうことがあります。
夜間にパンツへお漏らしすると、おねしょアラームにあるセンサーが水を感知して、アラームが鳴ります。
夜尿とともに、アラームが鳴るので、目が覚めて、おねしょをしたことを子供に気づかせることができます。
おねしょアラームは大変有効で、80%程度で治療できた、報告もあります。
４．薬物療法
内服薬には様々な副作用があるので、まずは生活習慣の改善、保護者への指導、便秘の治療、おねしょアラームを試してもらいます。
これらを組み合わせても、どうしても夜尿症が改善しない子に薬の治療をします。
薬物療法は、
- イミプラミンという三環系抗うつ薬
- 抗利尿ホルモン
を使用しています。
よく効く薬ですが、再発率が高いのが問題です。
薬をやめると、夜尿症が再発してしまうことが、そこそこあります。
薬の力で夜尿症が軽快しているだけで、夜尿を防ぐ方法を体が覚えていない状態といえます。
