小児科医が解説する子どもの溶連菌感染症

溶連菌（ようれんきん）感染症のポイント

• 溶連菌とは、A群溶血連鎖球菌のことをいいます
• 喉に感染すると、発熱、のどの痛みを特徴とします
• リウマチ熱などの合併症の可能性があるため、抗生剤が必要です
• 感染後１〜２週間で浮腫や尿の色が茶色くなることがあります
• 一番流行しやすいのは、5月中旬から6月です

本記事では、小児の溶連菌感染症について、大抵のことを載せています。

溶連菌って何ですか？

「溶連菌（ようれんきん）」は正式には「A群β溶血連鎖球菌」という医学名です。
これを略して「溶連菌」とみんな呼んでいます。
実は、医学的には他にも溶連菌は沢山いますが、ここでは省略します。

溶連菌と喉の風邪について

溶連菌は喉に寄生するため、感染してしまうと喉の痛みや発熱します。
急性咽頭炎とは、いわゆる「喉の風邪」のことをいいますが、溶連菌は「喉の風邪」の15％〜30%程度と考えられています。

溶連菌以外の「喉の風邪」は、ウイルス感染が多く

• ライノウイルス（20%)
• コロナウイルス（5%)
• 単純ヘルペスウイルス（4%)
• パラインフルエンザウイルス（2%)
• インフルエンザウイルス（2%)
• EBウイルス（頻度不明）

が代表的です。

喉に溶連菌が感染した場合の症状

溶連菌は３歳以上に感染しやすい

溶連菌は、基本的に３歳以上に感染し、学童での流行が多いです。

冬〜春にかけて流行しやすいですが、どの季節でも溶連菌は一定数います。
特に、家族・クラスメートの間で広がるケースが多いです。

これは、溶連菌が唾液などを介して感染が拡大する「飛沫感染」のためです。

典型的な症状について

喉に溶連菌が感染し、咽頭炎の症状が出るまでの期間（潜伏期間）は１日〜５日です。
急激な発症が多く、以下の症状を伴います：

1. 38℃以上の発熱
2. 首のリンパ節を押すと痛い
3. 咳・鼻水がない
4. 扁桃腺が腫れ、白苔や滲出物の付着がある

です。実は、この特徴は「Centor Score」と言われる有名な項目です。
私たち小児科医は、普通の風邪と溶連菌を見分けるのに使用しています。
（しかし、残念ながらこのスコアの妥当性は疑問視されています）

<div class=”concept-box5″><p>BMJ Open. 2013 Apr 22;3(4). pii: e002712</p></div>

３歳未満でも溶連菌に感染します

「溶連菌は３歳未満には感染しない」
と根拠なしに乱暴な議論をする医師もいますが、３歳未満でも感染します。

３歳未満に感染した場合、症状は非典型的で見分けが難しいですが、鼻水・鼻閉・微熱・首のリンパ節の腫れ、がヒントになります。

さらに１歳未満の乳児が感染すると、機嫌不良・食欲低下・微熱、などを起こすことがあります。
特に、家族内で溶連菌の子供がいる場合は、注意が必要と言えるでしょう。

 

溶連菌感染症の合併症について

溶連菌には様々な合併症があります。代表的なものは；

• 急性リウマチ熱
• 溶連菌感染後の糸球体腎炎
• PANDAS (溶連菌に伴うチック・強迫神経症)

です。
これらは、溶連菌に感染してから数週間以降に起こることがあります。

溶連菌の診断方法について

溶連菌感染の診断方法は複数あり；

• 迅速検査
• 培養検査
• 血液の抗体を測定

のいずれかが一般的でしょう。

• ３歳以上で典型的な溶連菌の症状がある
• ３歳未満でも家族内で溶連菌の発症がある

場合は、検査をしても良いと考えています。逆に、

• 咳、鼻水、声が枯れる
• 口に小さな潰瘍がある
• 下痢がある

などは、ウイルス感染を示唆するため、検査の必要性は乏しくなります。

溶連菌の迅速検査

これは、クリニックでも行える簡便な検査です。
咽頭スワブで喉をゴジゴシとこすり、専用の薬液につけて反応を見ます。

 

検査の特異度は95-99%高いのが利点ですが、感度は60％〜90%とバラツキがあります。
この場合、『「陰性」と検査が出たけれど、実は溶連菌に感染していた』ケースが、１割〜３割程度ありえることを意味します。

特に、検査前に抗生剤が使用されていると、検査の正確性はかなり落ちます。

また「保菌」しているだけなのか、咽頭炎の原因であるのかの区別も、この検査だけでは分かりません。

培養検査

抗体検査

検査結果の判明に最低でも数日以上の時間がかかります。
採血が必要なため、痛みを伴うのも大きな欠点です。

溶連菌感染の治療法

実は、溶連菌は無治療でも数日くらいで自然軽快することが多いです。
それでも抗生剤を使って治療するのは；

• 発熱・咽頭痛などの不快な症状の期間が短くなる
• 急性リウマチ熱の合併を予防できる
• 周りの家族・友人へ感染するリスクを減らせる

のという３点のメリットがあるからです。

残念ながら、抗生剤を飲んでも、溶連菌感染症後の腎炎やPANDASという合併症は予防することができません。

使用される抗生剤について

 抗生剤を使った標準治療は；

治療期間について

ほとんどの抗生剤は10日間の内服が必要です。
セフェム系の一部の薬は5日間でも大丈夫です。
（溶連菌は耐性化しづらいのですが、第３世代セフェムは腸内や皮膚、鼻腔の常在菌が耐性化する恐れがあるため、あまり使用はオススメできません）

症状が良くなっても、抗生物質は最後まで飲みきって、しっかりと除菌しましょう。
中途半端な治療は耐性菌を作ってしまいますし、除菌しきれず再発する場合があります。

登園・登校について

抗生剤による治療開始から24時間以上経過し、全身状態が良ければ（発熱がなければ）登校・ 登園許可します。

主治医の先生や、クリニックの看護師さんともよく相談しましょう。

何で溶連菌を繰り返すのですか？

1. 抗生剤の服用が不十分だった
2. 口の中の常在菌が、抗生物質の効果を邪魔した
3. 家族・友人間での交互感染（ピンポン感染）

があげられます。
再発した場合も、基本的に同じ治療をします。

 治療後にも検査は必要ですか？

基本的に尿検査も不要

溶連菌感染後の糸球体腎炎について

急性リウマチ熱について

溶連菌感染から２−３週間後に発症します。
溶連菌の血清型として、1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24がリウマチ熱の原因となります。抗生剤で十分に治療した場合は、リウマチ熱を起こす確率は0.05%、と非常に低いです。

無治療だとリウマチ熱になることがあります

溶連菌にかかっても無治療だったり、途中で抗生剤を終了した場合、0.4％〜3.0%の確率でリウマチ熱を発症します。急性リウマチ熱が発症すると、心臓、関節、神経に炎症性変化がでたり、弁膜症の原因になります。

日本のような先進国ではリウマチ熱の頻度はとても低いです。
しかし、発展途上国では未だにリウマチ熱はありふれた疾患で、小児の心疾患の大きな原因ですので、とても注意が必要です。
急性リウマチ熱にならないよう、抗生剤は決められた期間、しっかりと飲みましょう。

PANDAS(チック・強迫症状)について

 チックを中心として不随意運動や強迫性障害を来す、PANDASという疾患があります。
PANDASは
「Pediatric Autoimmune disorders associated with Streptococcal infection」
の略語で、溶連菌に感染した後、脳に炎症が発症して、チックや不随意運動、強迫神経症を起こしてしまうことをいいます。

人食いバクテリアについて

人食いバクテリアは；

• 劇症型A型溶連菌感染症
• 連鎖球菌性毒素性ショック症候群(STSS)

と呼ばれています。

溶連菌の外毒素がスーパー抗原となり、Tリンパ球を刺激して炎症性サイトカインを引き起こす、と言われています。
分かりやすく説明すると、溶連菌感染を起こした後、溶連菌の毒素に体が過剰に反応して、全身で炎症が激しく起こった状態をいいます。

咽頭痛・筋肉痛が先に起こり、急激に発症し、病気が進行します。
壊死性筋膜炎といって筋肉の膜に炎症を起こし、急激にあちこちの臓器が壊れる多臓器不全を起こし、最終的に死亡してしまうことがあります。

中高年に多く、小児では少ないといわれています。
しかし、母子感染により新生児で起こった報告例が散見されてます。

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◎　溶連菌にかかると喉の痛みが強くて、飲むのも辛いことがあります。体の機能維持に大事なのは、水分・糖分・塩分ですので、経口補水液をしっかり飲めば、しばらくは大丈夫でしょう。喉が痛い時は、飲み物を冷たくすると喉が麻痺するので、痛みを感じないで飲めることがあります。